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Formato
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SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS -

Formulario para el Registros de Pacientes

2024-11-25 18:30:10Nombre del Usuario:
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Fecha y Hora: 2024-11-25
Turno : Día
   
DATOS DEL DESPACHO
  
Tipo de Despacho   Causa del Fallido:  
Vehículo de Emergencia:              
Sexo:
  
Edad:
  
Unidad:
Tiempo de Evolución:
Síntomas:
Antecedentes
Frec. Cardiaca:
TA Sistólica / TA Diastólica:
Frec. Respiratoria:
Temperatura:
Oximetría:
Glasgow:
Glucometría:
RTS
Tamaño pupilar:
Frecuencia Cardiaca Fetal
 Movimientos Fetales    
Hallazgos a la Valoración:
Impresión Dx:

Segundo Diagnóstico:
Tercer Diagnóstico:
DATOS DEL PACIENTE
Nombres y Apellidos del Paciente
Tipo de Identificación:
Número de Identificación: Campo Numérico
Tipo de Entidad Responsable del Pago:
Pagador:
Nacionalidad:
Nombre del hospital en donde está la Historia Clínica del Paciente
Realizó la consulta del paciente en la Página WEB del ADRES
Realizó la consulta del paciente en la Página WEB del COMPROBADOR DE DERECHOS
Realizó la consulta del paciente en la Página WEB del DNP
Sitio de Interés
Población de Interés
Etnia

 

Observación:

 

FIN

 

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Actualizado: 2024-07-17